Тромбэмболия легочных артерий

Рейтинг статьи:
Главная / Здоровье

Внимание! Все материалы на сайте имеют рекомендательный характер. Обязательно консультируйтесь с лечащим врачом

Тромбэмболия легочных артерий

Все формы острой тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА) разделяют на массивную и немассивную. Целесообразность такого разделения исходит, прежде всего, из клинических потребностей. Термин «массивная ТЭЛА» охватывает когорту больных, у которых заболевание привело к шоку или коллапсу. Анатомически массивной называют эмболию с перекрытием более 50% легочного русла, что можно установить только с помощью ангиографии. Клинически массивная и анатомически массивная ТЭЛА не являются тождественными понятиями. Массивная ТЭЛА даже в случае стабилизированной системной гемодинамики всегда таит угрозу для жизни больного.

Немассивная ТЭЛА включает в себя остальные случаи, которые достаточно различаются по объему поражения и характеру гемодинамического ответа на эмболию. Как признание данного факта эксперты в рамках этой группы отдельно рассматривают так называемую субмассивную ТЭЛА, которая отличается от немассивной сниженной функцией правого желудочка и соответственно худшим прогнозом.

Лечебная тактика определяется объемом перекрытия легочных артерий, то есть массивностью поражения. Отбор больных для конкретного лечения на практике в подавляющем большинстве происходит на основе клинической симптоматики и предварительного деления на группы по немассивно й или массивной ТЭЛА. Для больных с немассивной ТЭЛА, которые составляют основную массу пациентов, основным методом является лечение антикоагулянтами. Для этой группы с одинаковым успехом применяются стандартные или низкомолекулярные гепарины. Заметим, что гепарин не растворяет тромбов, а лишь предотвращает нарастание тромбоза. Непрямые антикоагулянты начинают применять уже с 2-3-го дня лечения параллельно с гепарином. Учитывая возможные риски антикоагулянтной терапии, учитывают то, что у части больных этой группы собственная фибринолитическая система способна самостоятельно растворить тромбоэмболы без врачебного вмешательства.

Больным с массивной ТЭЛА показана тромболитическая терапия. Уже в течение первых 2-х часов от начала применения тромболитики вызывают снижение среднего давления в легочной артерии на 30% и увеличивают сердечный индекс на 15%. В то же время тромболитическая терапия связана с опасностью крупных геморрагических осложнений, что требует бережной оценки состояния желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, состояния ЦНС.

В наиболее тяжелой категории больных с массивной ТЭЛА в состоянии кардиогенного шока, а также при невозможности применения тромболитиков из-за наличия противопоказаний или их неэффективности, показана эмболэктомия из легочных артерий. Необходимое условие успешной операции - точный дооперационный диагноз, по мнению большинства экспертов, требует ангиопульмонографии, использование искусственного кровообращения, выполнение операции до остановки сердца опытным хирургом. В условиях нестабильной гемодинамики решение об операции принимают только по данным ЭхоКГ, не тратя времени на выполнение ангиопульмонографии. Хотя гипотетическая потребность в выполнении этой операции определяется по мере объема группы пациентов со скоротечным и наиболее неблагоприятным течением, реальный же вклад эмболэктомии в лечение больных с массивной ТЭЛА не превышает 2-6%.


Автор:

Публикация: 2016-07-08 10:16:26


Оставить комментарий

  Имя (обязательно)

Комментарий появится на сайте ТОЛЬКО после проверки модератором!

 

Калькулятор
калорий

 

Калькулятор
беременности
Последние
      отзывы
Диета по калориям

Моей подруге специальную диету посоветовал диетолог из европейского медицинского центра - http://www.emcmos.ru.В выборе правильного питания нужен ...

Ксюша 2017-02-09 18:39:15
Диета по калориям

Добрый вечер. К сожалению в вашей ситуации нужна консультация с профессиональным врачом. Информация на сайте носит рекомендательный и ...

Елена 2017-02-05 20:35:32
Диета по калориям

был инсульт, появился сахар, вес 130 , перешел на диету, считаю калории , сейчас вес 119 ,сахар от4,4 до 6,0 ,хочу догнать вес до 100 , но ...

андрей 2017-02-03 21:15:58
Импетиго

первый раз о таком слышу! ...

Елена 2016-11-30 19:20:36
Подготовка мам к кормлению грудничка

Во время лактации мне очень помогли очищающие салфетки для груди от бренда CHICCO!Первое,что могу сказать:они очень мягкие и нежные!для каждой мамы ...

марина 2016-11-30 18:52:55
Друзья сайта Карта сайта