Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей, которое проявляется приступами кашля и удушья. Это заболевание генетически обусловлено и чаще проявляется в молодом возрасте. Сложность лечения и потенциальная опасность приступов вынуждают министерствам здравоохранения выделять огромные финансы на исследование этой патологии.

Причины и факторы риска

Непосредственной причиной заболевания является аллергическая реакция немедленного типа. Реагируя с аллергенами, клетки крови и соединительной ткани выделяют множество медиаторов воспаления в слизистой бронхов, тем самым приводя к обструкции.

Патогенез бронхообструкции состоит из трех компонентов:
• Выделение густой мокроты в просвет дыхательных путей
• Отек слизистой бронхов
• Спазм гладкомышечных волокон

Кроме генетической предрасположенности, риск заболеть повышается при воздействии внешних и внутренних факторов.

Экзогенные факторы риска:
• Контакт с аллергенами (пищевыми, химическими, растительными, животными, бытовыми, физическими)
• Попадание в дыхательные пути воздушного полютанта
• Действие тригерных факторов (переохлаждение, солнечный удар, физическая нагрузка, испуг)
• Действие индукторов (сопутствующие болезни, токсины, инфекционные агенты)

Эндогенные факторы:

• Атопия (врожденная склонность к полиморфным аллергическим реакциям)
• Гиперреактивность дыхательных путей
• Женский пол
• Ожирение

Классификация бронхиальной астмы

• По типу: преимущественно, аллергическая, неаллергическая, смешанная, неотложная;
• По течению: интермитирующая, персистирующая;
• По уровню контроля: контролированная, частично контролированная, бесконтрольная;
• По тяжести: легкая, средняя и тяжелая степени;

Степень тяжести устанавливается в зависимости от показателей спирограммы, клинических признаков и их частоты. Уровень контроля имеет похожие критерии, но показывает эффективность лечения.

Клиника

Больных часто мучает одышка на вдохе, особенно выраженная в вечернее время. По утрам с кашлем отходит небольшое количество вязкой мокроты слизистого характера. Громкие хрипы слышно на дистанции нескольких метров. Вследствие хронической гипервентиляции грулдная клетка расширяется, принимая форму эмфизематозной. Также расширяются ноздри и выпячивается трахея.

Диагностика

Золотым стандартом исследования и постановки диагноза является спирография с пробой бронхолитика. Благодаря этому анализу можно не только установить факт бронхиальной астмы, но и верифицировать ее степень и дифференцировать с хроническим обструктивным заболеванием легких.

В анализе мокроты при астме будут выявляться эозинофилы, слепки мелких бронхов, эпителиальные клетки, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена.

Лечение

Бронхиальная астма лечится только глюкокортикостероидами. В случае этапной терапии по схеме, достаточно местных стероидных препаратов (Беродуал, Будесонид). В случае оказания неотложной помощи необходимо использовать только системные гормоны: преднизолон, гидрокортизон, преднизон. В случае острого приступа асфиксии местные препараты не смогут проникнуть в бронх.