Инфаркт миокарда

Важным направлением амбулаторного лечения у пациентов, перенесших ИМ, является модификация образа жизни. Больные с сердечно-сосудистой (СС) патологией должны проходить ежедневно не менее 3 км в обычном темпе или осуществлять 30 мин любую физическую активность. Физические нагрузки эффективны в комплексе с немедикаментозной терапией и реабилитацией этого контингента пациентов. Хотя у больных кардиологического профиля не формируется очевидных патологических изменений, которые ограничивают их двигательную активность, однако состояние СС системы значительно снижает их работоспособность, а также недостаточная осведомленность пациентов о роли физической активности, как важной составляющей в реабилитационном процессе, способствуют падению качества жизни больных. Нагрузочный режим считают неадекватным, если при его осуществлении формируется нападение кардиалгии, одышка, повреждение ритма, слабое возобновление частоты пульса по отношению к предыдущему параметру, резкий подъем АД, головокружение, ощутимая слабость, изменение цвета кожи. Если обнаруживают такие симптомы, физнагрузку уменьшают.

Для оценки функциональных возможностей и подбора оптимальной физнагрузки используют велоэргометрический тест. Дальнейшие тренировки в амбулаторных условиях состоят из комплекса лечебной физкультуры, усвоенного в стационаре, и постепенного увеличения расстояния дозированной ходьбы, обязательно на фоне медикаментозного лечения и с учетом ощущений, а также колебаний пульса и АД. В общем, пациентам, которые перенесли ИМ, необходимо отдавать предпочтение таким видам спорта, как гимнастика, ходьба, бег трусцой, прогулки.

Важными мерами профилактики СС патологии является устранение основных факторов риска: прекращение курения, снижение уровня холестерина (ХС), эффективный контроль АД и глюкозы в крови, нормализация веса. Материалы эпидемиологических изучений свидетельствуют о том, что курение повышает риск нефатального ИМ в 2 раза, скоропостижной смерти - в 2-4 раза, а отказ от курения быстро снижает его. Больные, которые никогда не курили, имеют в 2 раза ниже риск смерти после первого острого ИМ по сравнению с курильщиками. Однако лица, которые бросили курить до / после первого ангинозного приступа, имеют также существенно пониженный риск. В одно изучение был включен 1521 пациент с ИМ в возрасте до 65 лет, которых в стационаре опрашивали об отношении к курению через 3-6 мес, 1-2 года, 5 лет, 10-13 лет амбулаторного наблюдения. На госпитальном этапе выявлено 418 пациентов, которые никогда не курили, 305 - курили, но бросили при госпитализации, а 798 - были активными курильщиками. За время наблюдения, которое составило 12,2 года, умерло 427 больных. Риск смерти у пациентов, которые никогда не курили, на 43% ниже, среди бросивших курить до госпитализации - на 50% ниже, а у тех, которые бросили курить после - на 37% ниже. Даже понижение количества выкуриваемых сигарет на 5-й день связано со снижением риска смерти на 18%. Адекватный контроль АД, отсутствие диабета (СД) и проведение ЧКВ имели примерно одинаковое влияние на прогноз, так же как и отказ от курения. Если пациент получает лечение по поводу ИМ и продолжает курить, то результативность терапии снижается на 30%.