Лейомиома (ФИБРОМИОМА МАТКИ)

1. Суть лейомиомы матки.
2. Классификация миомы матки.
3. Диагностика лейомиомы матки.
4. Лечение лейомиомы.
5. Методы контрацепции при лейомиоме матки.

1. Суть лейомиомы матки.

Лейомиома - доброкачественная гормонозависимая опухоль матки. В структуре гинекологических заболеваний стоит на втором месте после воспалительных заболеваний женских половых органов. Частота ее составляет до 15-20% среди женщин старше 30 лет. Наблюдаемое в последнее время «омоложение» лейомиомы является логичным следствием роста числа воспалительных заболеваний женских половых органов. Все миомы развиваются в пределах мышечной ткани и вначале представляют собой межмышечные образования; преимущественное направление дальнейшего роста в последующем определяют вид лейомиомы.

2. Классификация миомы матки.

По локализации:

– миома тела матки – 95%

– миома шейки матки – 5%.

По форме роста:

- интерстициальная (межмышечная) – узел в толще миометрия;

- субмукозная (подслизистая) - рост узла в полость матки;

- субсерозная (подбрюшинная) – рост узла в брюшную полость;

- смешанная (сочетание форм роста);

- забрюшинная (при росте из нижнего сегмента матки, перешейка, шейки матки);

- межсвязочная (между листками широкой связки).

Нередко лейомиомы протекают бессимптомно и диагностируются при очередном обследовании у гинеколога. Основные симптомы миомы матки - это нарушение менструальной функции (обильные месячные, межменструальные кровотечения), боль , рост опухоли и нарушение функции соседних органов.

3. Диагностика лейомиомы матки.

Диагностика лейомиомы матки в современных условиях достаточно проста. При вагинальной диагностике определяется плотная, увеличенная в размерах матка с мелко- или крупнобугристой поверхностью. Оценка размера матки осуществялется в неделях беременности. Для уточнения и корректировки диагноза широко используется ультразвуковое исследование органов малого таза. Это дает возможность установить изменения на начальных этапах развития, производить контроль за эффективностью проводимого лечения в динамике. В плане дифференциальной диагностики емкие результаты предоставляют современные эндоскопические методы - гистероскопия и лапороскопия. Гистероскопия применяется для диагностики подслизистых узлов, установления состояния эндометрия, возможна прицельная биопсия. При обследовании больных с лейомиомой нужна особая онкологическая внимательность.

Необходимо исключить опухоли яичников, гиперпластические предраковые процессы, рак эндометрия. Соответственно одним из наиболее главных исследований в комплексной диагностике является фракционное диагностическое выскабливание матки с дальнейшим гистологическим исследованием соскоба, результаты которого предопределяют тактику ведения больной. Диагноз «лейомиома» в постменопаузе следует ставить очень осторожно. Необходимо выявить причину увеличения матки. Развитие миомы матки в постменопаузе явялется следствием или патологиии яичников, или злокачественного процесса эндометрии.

4. Лечение лейомиомы.

Лечение лейомиомы: Больные миомой матки не должны пассивно наблюдаться до появления рекомендаций к оперативному лечению или обратного развития опухоли в связи с наступившей менопаузой. Главная цель консервативного лечения - затормозить рост узлов и избежать операции. Лечение проводиться до периода менопаузы, когда миома уменьшается вследствие возрастных инволютивных изменений миометрия.

Показания к оперативному лечению:

- Большие размеры матки ( более 12-14 недель беременности ), несмотря на отсутствие жалоб. Опухоли таких размеров нарушают нормальное взаимоотношение органов в малом тазе и в брюшной полости, что часто приводит к нарушению функции почек.

- Субмукозные (подслизистые узлы).

- Гиперменструальный синдром, хроническая постгеморрагическая анемия.

- Быстрый рост опухоли.

- Нарушение функции соседних органов.

- Межсвязочное расположение узлов, влекущее появление болей из-за сдавливания нервных сплетений и нарушению функции почек при сдавливании мочеточников.

- Некроз узла.

5. Методы контрацепции при лейомиоме матки.

Контрацепция: Развиваясь в детородном возрасте, лейомиома затрудняет подбор контрацептива и требует индивидуального врачебного консультирования. Внутриматочная контрацепция противопоказана, хотя в некоторых случаях при малых межмышечных единичных узлах и настойчивом желании женщин, возможно введение внутриматочного средства «Мирена» содержащего гестаген. Гормональная контрацепция при миомах возможна. Используются гестагенные препараты – мини-пили. Применение комбинированных оральных контрацептивов ограничено в связи с наличием в них эстрогенного компонента. Возможно применение барьерных методов контрацепции (презервативы) и спермицидов.