Легочная недостаточность

Клинические проявления дисфункции дыхательных мышц (ДМ) при легочной недостаточности (ЛН) возникают не одновременно, а постепенно, в определенной последовательности. Сначала появляются электрофизиологические изменения в силовом диапазоне диафрагмы, которые можно обнаружить только с помощью электромиографии: амплитуда низкочастотных элементов повышается по сравнению с высокочастотными. Далее наблюдается частое поверхностное дыхание и субъективное ощущение затруднения дыхания (одышка). Дискоординация акта дыхания в виде указанных выше аномалий появляется несколько позже, когда процесс прогрессирует.

Таким образом, дисфункция ДМ у больных ХОБЛ и астмой (БА) всегда одышка. Однако говорить о наличии функциональных нарушений при отсутствии признаков затруднения дыхания без дополнительных методов исследования невозможно. Наибольшее распространение благодаря неинвазивности и простоте использования получил метод окклюзионной спирометрии или пневмотонометрия (оба названия имеют право на существование, поскольку подобные методики были разработаны примерно одновременно в Канаде и СССР. При диагностике ЛН применяются следующие способы исследования:

- Общеклиническое изучение;
- Компьютерная спирометрия с определением петли «поток-объем»;
- Бронхолитическая проба с сальбутамолом.

Спирометрия проводится утром натощак.

Различия в симптомах у больных с ведущим бронхообструктивным синдромом заключаются именно в различиях течения именно этого синдрома. Больные ХОБЛ находятся в состоянии бронхообструкции в большей или меньшей степени почти постоянно. Исключение имеют только больные ХОБЛ I степени, и именно у них проявляется низкая способность к созданию адекватного давления в ротовой полости на выдохе. Это можно объяснить тем, что, находясь в состоянии постоянной обструкции, ДМ больных ХОБЛ имеют определенную тренировку к увеличенному бронхиальному сопротивлению. ДМ больных ХОБЛ I степени еще не приспособлены к условиям постоянной бронхообструкции, поэтому истощение у них наступает быстрее. Подобное объяснение справедливо и к снижению силы ДМ у больных БА. Низкие показатели силы инспираторной группы мышц у больных БА могут быть также следствием пониженного энергоснабжения в условиях повышенной потребности в энергетических субстратах, которое обусловлено общей гипоксией и артериальной гипоксемией, оксидативным стрессом, что имеет место у всех больных, однако наиболее характерно для III и IV степеней.

Даже при наличии разногласий в динамике показателей силы ДМ сегодня уверенно говорят, что дисфункция имеет место на любой стадии обоих патологий. Об этом свидетельствуют также изменения в дыхательном паттерне, что видно по росту показателя работы дыхательного центра уже на первых стадиях заболевания. Функциональное состояние дыхательных мышц ухудшается при наличии бронхообструкции любого генеза. У больных ХОБЛ сила ДМ растет с увеличением тяжести заболевания, а сила ДМ больных БА снижается в соответствии с ростом обструкции. При разработке индивидуальных программ реабилитации учитывают средства коррекции дисфункции ДМ дифференциально для больных БА и ХОБЛ различной степени тяжести.