Тромбэмболия легочных артерий

Рейтинг статьи:
Главная / Здоровье

Внимание! Все материалы на сайте имеют рекомендательный характер. Обязательно консультируйтесь с лечащим врачом

Тромбэмболия легочных артерий

Все формы острой тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА) разделяют на массивную и немассивную. Целесообразность такого разделения исходит, прежде всего, из клинических потребностей. Термин «массивная ТЭЛА» охватывает когорту больных, у которых заболевание привело к шоку или коллапсу. Анатомически массивной называют эмболию с перекрытием более 50% легочного русла, что можно установить только с помощью ангиографии. Клинически массивная и анатомически массивная ТЭЛА не являются тождественными понятиями. Массивная ТЭЛА даже в случае стабилизированной системной гемодинамики всегда таит угрозу для жизни больного.

Немассивная ТЭЛА включает в себя остальные случаи, которые достаточно различаются по объему поражения и характеру гемодинамического ответа на эмболию. Как признание данного факта эксперты в рамках этой группы отдельно рассматривают так называемую субмассивную ТЭЛА, которая отличается от немассивной сниженной функцией правого желудочка и соответственно худшим прогнозом.

Лечебная тактика определяется объемом перекрытия легочных артерий, то есть массивностью поражения. Отбор больных для конкретного лечения на практике в подавляющем большинстве происходит на основе клинической симптоматики и предварительного деления на группы по немассивно й или массивной ТЭЛА. Для больных с немассивной ТЭЛА, которые составляют основную массу пациентов, основным методом является лечение антикоагулянтами. Для этой группы с одинаковым успехом применяются стандартные или низкомолекулярные гепарины. Заметим, что гепарин не растворяет тромбов, а лишь предотвращает нарастание тромбоза. Непрямые антикоагулянты начинают применять уже с 2-3-го дня лечения параллельно с гепарином. Учитывая возможные риски антикоагулянтной терапии, учитывают то, что у части больных этой группы собственная фибринолитическая система способна самостоятельно растворить тромбоэмболы без врачебного вмешательства.

Больным с массивной ТЭЛА показана тромболитическая терапия. Уже в течение первых 2-х часов от начала применения тромболитики вызывают снижение среднего давления в легочной артерии на 30% и увеличивают сердечный индекс на 15%. В то же время тромболитическая терапия связана с опасностью крупных геморрагических осложнений, что требует бережной оценки состояния желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, состояния ЦНС.

В наиболее тяжелой категории больных с массивной ТЭЛА в состоянии кардиогенного шока, а также при невозможности применения тромболитиков из-за наличия противопоказаний или их неэффективности, показана эмболэктомия из легочных артерий. Необходимое условие успешной операции - точный дооперационный диагноз, по мнению большинства экспертов, требует ангиопульмонографии, использование искусственного кровообращения, выполнение операции до остановки сердца опытным хирургом. В условиях нестабильной гемодинамики решение об операции принимают только по данным ЭхоКГ, не тратя времени на выполнение ангиопульмонографии. Хотя гипотетическая потребность в выполнении этой операции определяется по мере объема группы пациентов со скоротечным и наиболее неблагоприятным течением, реальный же вклад эмболэктомии в лечение больных с массивной ТЭЛА не превышает 2-6%.


Автор:

Публикация: 2016-07-08 10:16:26


Оставить комментарий

  Имя (обязательно)

Комментарий появится на сайте ТОЛЬКО после проверки модератором!

 

Калькулятор
калорий

 

Калькулятор
беременности
Последние
      отзывы
Легко ли быть мамой?

Родив, я некоторое время вообще пребывала в шоке. Потом прочитала статью https://materinstvo2.com/byt-mamoj-trudnaya-rabota/ посмеялась от души, ...

Мария 2019-09-10 15:21:27
Планирование пола ребенка

Я давно мечтал о сыне, но гарантии в то, что у меня родится мальчик, не было, и тут я случайно нашел в интернете статью, bebifrech ru/sample-post/ ...

Дмитрий 2019-07-31 19:47:11
Симптомы и борьба с бронхитом

Спасибо за стать. Про прививку от пневмокока слышу в первый раз. Обязательно проконсультируюсь с враче. Надоело болеть. У меня частенько обостряется ...

Дина 2019-06-25 09:36:35
Мифы женщин о беременности

В период беременности столкнулась с множеством мифов и очень сомневалась, что является правдой, а что вымыслом. Везде какая-то лирика, и только у ...

Tany 2019-06-17 19:29:51
Пигментация на коже: как с ней бороться

Главное - не пренебрегать солнцезащитными кремами. Ну а если уж появилась необходимость - тогда отбеливающими. ...

Настасья 2019-03-26 14:22:04
Друзья сайта Карта сайта