Хроническая диарея

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) могут проявляться в форме язвенного колита и болезни Крона. В обоих случаях в кале обнаруживают кровь и гной, болезнь начинается в возрасте 15-40 лет. Эту патологию на ранних стадиях часто путают с синдромом раздраженного кишечника, однако симптоматика постоянно прогрессирует. Язвенный колит на ранних стадиях, дистальный колит и проктит часто сопровождаются кровотечением из прямой кишки, диареей, болью и тенезмами. Колит средней тяжести (левосторонний) и тяжелого течения (распространенный колит) связан с кровянистой диареей, похуданием, лихорадкой и анемией. Болезнь Крона вызывает илеит, но позже поражает весь ЖКТ и становится экссудативной. Ранние симптомы могут быть неспецифическими, поэтому часто диагноз устанавливают несвоевременно. Часто обнаруживают боль в животе, диарею, лихорадку, перианальные свищи, положительный анализ кала на скрытую кровь, хотя кровянистая диарея случается нечасто. Диагноз ВЗК подтверждают с помощью колоноскопии. Показано такое лабораторное обследование: развернутый общий анализ крови с СОЭ, количество лейкоцитов в кале, уровень кальпротектина в кале. Повышенный уровень кальпротектина позволяет отдифференцировать ВЗК от синдрома раздраженного кишечника и проводить мониторинг активности заболевания. Определение уровня фекального кальпротектина - самый лучший скрининговый метод исследования кала, который отражает активность лейкоцитов кала; образец кала больной может собрать дома, поскольку кальпротектин остается активным в кале до 7 дней при комнатной температуре. У взрослых для диагностики ВЗК чувствительность и специфичность теста на фекальный кальпротектин составляет, соответственно, 93 и 96%, хотя у детей и подростков специфичность ниже (76%). Рутинное применение анализа на уровень фекального кальпротектина у взрослых может снизить количество колоноскопий для диагностики ВЗК на 67%, поскольку колоноскопия показана только больным с положительным результатом этого теста.

Микроскопический колит (секреторная диарея).

Микроскопический колит проявляется интермиттирующей секреторной диареей у лиц старшего возраста, хотя болеют пациенты любого возраста. Этот диагноз подозревают у старших пациентов с персистирующей, часто ночной диареей, которая не прекращается во время голодания. Такая патология встречается довольно часто (10% случаев хронической диареи). Этиология неизвестна, хотя отмечают, что на фоне приема НПВП продолжительностью более полугода риск заболевания повышается. Несмотря на наличие воспаления на микроскопическом уровне, системной симптоматики нет, в кале нет крови и лейкоцитов. Результаты колоносокпии обычно в пределах нормы, диагноз можно подтвердить с помощью биопсии поперечно-ободочной кишки. Характерны две гистологические картины: лимфоцитарный колит (лимфоцитарный инфильтрат lamina propria) и колагенозный колит (толщина субэпителиального коллагенового слоя повышается до более 10 мм).